久咳不停!肋膜腔鏡揪出晚期肺腺癌

 久咳不停，竟是肺腺癌末期!1名60歲婦女，2個月來久咳不停，且出現肋膜積水，做了許多檢查都查不出病因，直到接受肋膜腔鏡診斷，才發現已經是晚期肺腺癌。醫師表示，針對不明原因的肋膜積水，肋膜腔鏡診斷率高，突破傳統方法4至5成的診斷率，且免除病患在檢查過程中的身心折磨。

 1名60歲婦女，2個月來久咳不停，做了許多檢查都查不出病因，直到接受肋膜腔鏡診斷，才發現已經是第4期肺腺癌。(圖片非當事人)

 這名60歲的婦女，左胸反覆出現疼痛，且咳嗽超過2個月，X光檢查顯示左側肋膜大量積水，做了肋膜抽水細胞學檢查及傳統肋膜切片，都無法確定積水的原因。直到接受肋膜腔鏡迅速診斷，驚見肋膜長了腫瘤，切片檢驗證實為第4期肺腺癌。

  2成的肺癌　以惡性肋膜積水表現

 中國醫藥大學附設醫院支氣管鏡診治中心主治醫師陳家弘指出，人體的肺臟由兩層肋膜所包覆，即是壁層和臟層所包裹，正常人在兩層肋膜間所構成的空腔，稱為肋膜腔，肋膜腔中有數毫升的肋膜液，作為潤滑之用，當過量的肋膜液體累積在肋膜腔中，即會造成肋膜積水。

 肋膜積水時，主要的癥狀包括胸痛、呼吸困難、發燒等。肋膜積水的原因有多種可能，包括細菌感染引起的膿胸，或是結核菌導致的肋膜積水，以及腫瘤帶來的惡性肋膜積水。事實上，2成左右的肺癌，是以惡性肋膜積水癥狀表現。

 中國醫藥大學附設醫院、支氣管鏡診治中心主治醫師陳家弘指出，肋膜積水時，主要的癥狀包括胸痛、呼吸困難、發燒等。

  惡性肋膜積水　肋膜腔鏡診斷率高

 診斷惡性肋膜積水的傳統方法有幾條途徑，第一抽取樣本後送細胞病理學檢查，診斷率約為6成;第二採取切片，診斷率頂多5成，若還無法診斷出確切的病因，只能尋求外科開刀手術，由胸腔內視鏡取得組織檢體。

 中國醫藥大學附設醫院胸腔科主任塗智彥表示，不明原因的肋膜積水，傳統方法診斷率只有4到5成，而且病患在檢查過程中身心備受折磨。使用內科肋膜腔鏡，診斷率高，可突破傳統診斷法的局限，還免除了開刀的風險，病患只須接受鎮靜及局部麻醉，30分鐘左右，便可在內視鏡室完成檢查，且傷口小，隔天就能出院。

  肋膜硬化手術　肋膜腔鏡也行得通

 內科肋膜腔鏡除了診斷肋膜積水外，也能用於治療，包括早期膿胸在肋膜腔中發炎物質的清理、黏合氣胸內膜傷口等，就連處理惡性肋膜積水時的肋膜硬化術，也可以使用內科肋膜腔鏡。